Mieux vivre avec la migraine

Traitements
préventifs

Pour des crises de migraine
moins fréquentes et moins fortes

Les médicaments préventifs sont conçus pour réduire la fréquence ou l’intensité des crises de migraine. Si vous éprouvez entre 4 et 6 crises par mois, si la fréquence des crises augmente ou si vos médicaments ne sont plus efficaces, vous voudrez peut-être discuter de médicaments préventifs avec votre médecin.

Le traitement préventif de la migraine suit un protocole qui comprend plusieurs étapes. Vous pouvez progresser à travers ces étapes tant que vous ne trouvez pas un traitement qui fonctionne bien pour vous. Il est possible que vous deviez essayer plusieurs traitements préventifs avant de trouver celui qui convient le mieux à votre situation.

Les étapes présentées ci-dessous sont celles qu'il faut suivre pour avoir droit au remboursement des traitements par la RAMQ.

À noter : La Société canadienne des céphalées a recommandé en 2024 de nouvelles lignes directrices pour le traitement préventif de la migraine. Ces lignes directrices présentent certaines différences avec le protocole suivi actuellement au Québec. Il pourrait s'écouler un certain temps avant que les gouvernements, les compagnies d'assurance et le milieu de la santé adoptent les nouvelles lignes directrices.

Il faut souvent compter 2 ou 3 mois, une fois la bonne dose trouvée, pour déterminer si un traitement préventif fonctionne.

Étape 1 : Faire l’essai de 3 médicaments préventifs quotidiens

Il faut essayer au moins 3 médicaments préventifs quotidiens, pris par voie orale (pilules), avant d’avoir accès aux prochaines étapes. Ces 3 médicaments doivent appartenir à 3 classes différentes, soit les antidépresseurs, les bêtabloquants et les anticonvulsivants.

Antidépresseurs

Certains antidépresseurs sont efficaces pour diminuer la fréquence des crises de migraine, et votre médecin pourrait vous en prescrire un même si vous n’êtes pas déprimé·e. La migraine et la dépression sont toutes deux influencées par des déséquilibres de neurotransmetteurs dans le cerveau, en particulier la sérotonine. Les antidépresseurs qui agissent sur les mécanismes liés à l’équilibre de la sérotonine peuvent donc être utiles pour traiter la migraine. Si vous êtes réticent·e à l’idée de prendre un antidépresseur, parlez-en avec votre médecin ou votre pharmacien·ne.

Bêta-bloquants

Ces médicaments ralentissent le pouls et diminuent la tension artérielle. Leur efficacité a été démontrée pour la prévention de la migraine (contrôle de la fréquence des crises).

Anticonvulsivants

Ces médicaments ont été créés pour traiter l’épilepsie, mais se sont avérés efficaces pour diminuer la fréquence des crises de migraine. Selon votre situation et votre historique médical, il est possible que votre médecin vous les prescrive dans un ordre différent de celui qui est présenté ici.

Si ces traitements n’ont pas fonctionné ou s’ils provoquent des effets secondaires trop incommodants, vous pourrez passer aux prochaines étapes. Votre médecin pourrait vous prescrire du Botox (migraine chronique seulement) ou un anti-CGRP. Toutefois, la plupart des anti-CGRP n’ont pas encore été étudiés chez les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes et les femmes qui allaitent.

Étape 2 : Botox (migraine chronique seulement)

Le Botox est indiqué spécifiquement pour les personnes qui vivent avec la migraine chronique. La définition de migraine chronique est 15 jours ou plus de maux de tête par mois, dont au moins 8 crises correspondent aux critères diagnostiques de la migraine.

Le ou la médecin injecte une petite quantité de Botox sous la peau pour atteindre les muscles. De manière générale, chaque traitement compte 31 injections dans 7 zones clés de la tête et du cou. Les zones d’injection comprennent la voûte nasale, le front, les tempes, l’arrière de la tête, le cou et le haut du dos.

Vous recevrez un traitement toutes les 10-12 semaines. Prévoyez jusqu’à 3 traitements pour observer les effets du Botox.

Les traitements récents comme le Botox sont accessibles seulement après l’essai de 3 traitements préventifs administrés par voie orale (étape 1). De plus, le coût du Botox est remboursé par la RAMQ seulement sous certaines conditions.

Comment obtenir un remboursement pour le Botox

Répertoire des médecins autorisé·es à faire l’injection du Botox pour la migraine (site web du fabricant)

En savoir plus sur le Botox

Étape 3 : Anticorps monoclonaux inhibiteurs du CGRP (anti-CGRP)

Depuis une quinzaine d’années, la recherche sur le traitement de la migraine a énormément progressé. Pour la première fois depuis la mise en marché des triptans, dans les années 1970, de nouveaux traitements conçus spécifiquement pour traiter la migraine sont disponibles :

Les anticorps monoclonaux inhibiteurs du CGRP, communément appelés «anti-CGRP», sont administrés par auto-injection ou par intraveineuse.
Les gépants sont aussi des anti-CGRP, mais administrés par voie orale - pilules (voir ci-dessous).

Ces médicaments ont été développés pour prévenir la migraine chez les adultes qui vivent avec 4 jours de crise ou plus par mois. Ce sont des anticorps qui empêchent la liaison entre le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) et son récepteur. Le CGRP est un agent inflammatoire très actif dans le processus de la migraine.

Les traitements récents comme les anti-CGRP et les gépants sont accessibles seulement après l’essai de 3 traitements préventifs administrés par voie orale (étape 1). De plus, le coût de ces médicament est remboursé par la RAMQ (en totalité ou en partie) seulement sous certaines conditions.

Les 4 anti-CGRP

Aimovig® (erenumab)
Emgality® (galcanezumab)
Ajovy® (fremanezumab)
Vyepti® (eptinezumab)

Puisque ces traitements sont très récents, il n’y a pas encore d’étude qui compare les résultats des 4 anticorps. Toutefois, les résultats de chacun des anticorps se ressemblent : en moyenne, 50% des patient·es voient une amélioration d’environ 50% du nombre de jours de crise mensuel.

Bon à savoir : le pourcentage d’amélioration varie chez les personnes qui vivent avec la migraine épisodique et les personnes qui vivent avec la migraine chronique. Pour une personne vivant avec la migraine chronique, une amélioration de 30% est considérée comme significative.

Selon les données actuelles, qui sont limitées, un·e patient·e qui passe d’un anticorps à un autre peut répondre différemment aux traitements. Il est donc possible que vous deviez essayer plusieurs anti-CGRP avant de trouver celui qui fonctionne le mieux pour vous.

Aimovig®, Emgality® et Ajovy® sont des médicaments par auto-injection. Les effets secondaires fréquemment rapportés par les patient·es sont les suivants :

démangeaisons, rougeur ou enflure au point d’injection ;
douleur, contusion (bleu) ou dureté de la peau au point d’injection.

Après avoir effectué l’injection, mettre de la glace sur le point d’injection pendant 10-15 minutes peut aider à atténuer ces effets. Un autre effet secondaire, moins souvent rapporté par les patient·es, est la constipation. Les réactions allergiques aux anti-CGRP sont très rares.

Comment obtenir un remboursement pour un anti-CGRP

Aimovig®

Prévention de la migraine épisodique et chronique
Auto-injecteur facile à utiliser
Une injection par mois

Emgality®

Prévention de la migraine épisodique et chronique : une injection par mois
Prévention de l’algie vasculaire de la face épisodique : traiter au début de la période active (pour les détails, consultez votre médecin)
Deux formules : seringue préremplie/stylo-injecteur prérempli

Ajovy®

Prévention de la migraine épisodique et chronique
Deux formules : seringue pré-remplie ou auto-injecteur
Trois options de traitement, à discuter avec votre médecin : une injection par mois, deux injections aux deux mois ou trois injections aux trois mois
Études en cours pour donner accès aux enfants et aux adolescent·es (6-17 ans)

Vyepti®

Prévention de la migraine épisodique et chronique

Vyepti© est administré par voie intraveineuse, dans un centre d’infusion ou à l’hôpital, aux trois mois. Le traitement dure environ 30 minutes. Il se démarque des autres anticorps monoclonaux en agissant plus rapidement : certaines études révèlent que les patient·es ressentent des effets bénéfiques en moins de 24h.

Mal de gorge et écoulement nasal dans les jours suivant l’injection sont les principaux effets secondaires rapportés. Vyepti© n’interagit pas avec les autres médicaments. Il est sécuritaire de le prendre en même temps que n’importe quel autre traitement.

Gépants

Les gépants peuvent être à la fois des traitements de crise et des traitements préventifs. Actuellement, au Canada, un seul gépant est reconnu comme traitement préventif pour la migraine épisodique et chronique : Qulipta® (atogépant).

Il s’agit d’un médicament qui doit être pris par voie orale (comprimé). Comme les anticorps monoclonaux administrés par injection, c’est aussi un anti-CGRP : il bloque les récepteurs du peptide lié au gène de la calcitonine.

Comment obtenir un remboursement pour les gépants

Qulipta®

Traitement préventif de la migraine épisodique et chronique
Un comprimé par jour (posologie déterminée par le médecin)

Tout comme les anti-CGRP, les gépants ont très peu d’effets secondaires connus. Par contre, ils sont associés à quelques interactions médicamenteuses : il est donc important de consulter votre pharmacien·ne avant de les combiner à d’autres médicaments. Les gépants ne sont pas recommandés pour les enfants, les femmes enceintes ni les femmes qui allaitent.

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